Eco tridimensional en la evaluación de la enfermedad degenerativa de la válvula mitral / Three-dimensional Echocardiography in Characterization of Degenerative Mitral Valve Disease

Introducción: La insuficiencia mitral de causa degenerativa es una enfermedad de alta prevalencia que, de hecho, constituye la causa más común de necesidad de cirugía sobre la válvula mitral y su resultado está en íntima relación con el tipo de procedimiento que se realice. El ecocardiograma transesofágico tridimensional (3D) permite determinar la complejidad y la extensión del proceso degenerativo y, de este modo, optimizar la estrategia terapéutica. Objetivos: Evaluar las características y las dimensiones del aparato valvular mitral en la insuficiencia mitral degenerativa grave con el propósito de reconocer pacientes con diferente complejidad y extensión de la enfermedad mediante ecocardiograma transesofágico 3D y, asimismo, compararlas con una población sin cardiopatía. Material y métodos: Se incluyeron prospectivamente 25 pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa y 26 pacientes sin enfermedad cardiovascular, a los que se estudió con ecocardiograma transesofágico en 2D y 3D. Con la mejor secuencia 3D se construyó un modelo tridimensional valvular del que se obtuvieron mediciones de las valvas y el anillo (indexadas por la superficie corporal). La población con insuficiencia mitral se dividió en dos grupos: grupo A, compuesto por 17 pacientes con prolapso de un solo segmento y grupo B, conformado por 8 pacientes con más de un segmento con prolapso. Ambas poblaciones se compararon entre sí. Posteriormente se compararon la morfología y las dimensiones del anillo mitral de los pacientes con insuficiencia mitral versus la población sin cardiopatía. Los datos se presentan como mediana con rango intercuartil. En la comparación de los grupos se empleó la prueba de Wilcoxon. Se consideró significativa una p < 0,05 a dos colas. Resultados: El 76% de los pacientes con insuficiencia mitral eran hombres. La edad promedio fue de 60,6 (53-73,2) años. Los pacientes del grupo B presentaron diámetro diastólico del ventrículo izquierdo y anillo mitral con área, circunferencia y diámetro intercomisural significativamente más grandes. El área de la valva anterior y el volumen del prolapso fueron significativamente mayores en el grupo B. Cuando se compararon todos los pacientes con insuficiencia mitral con los pacientes sin cardiopatía, no se observaron diferencias en la morfología del anillo valvular mitral. Conclusiones: En pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa, el ecocardiograma transesofágico 3D permite poner en evidencia diferencias notables entre poblaciones con desigual extensión del compromiso valvular. Los datos así obtenidos podrían tener valor agregado a la hora de decidir la conducta terapéutica.

Análisis de las características de la válvula mitral en ecocardiograma tridimensional / Three-Dimensional Echocardiographic Analysis of Mitral Valve Characteristics

Introducción El ecocardiograma transesofágico en tres dimensiones (ETE 3D) es una herramienta especialmente útil en el estudio de la patología de la válvula mitral. En la bibliografía existe poca información, ninguna de nuestro país, acerca de los valores normales a partir de los cuales se pueda definir la enfermedad. Objetivo Definir los valores normales de las medidas del anillo y de las valvas de la válvula mitral a través del estudio de una población sin cardiopatía utilizando el ETE 3D. Material y métodos Se incluyeron prospectivamente 26 pacientes sin patología cardiovascular que fueron estudiados con ETE en dos y tres dimensiones. Con el mejor volumen 3D adquirido se construyó un modelo tridimensional de la válvula mitral del que se obtuvieron las medidas de las valvas y del anillo (indexadas por superficie corporal). Los datos se presentan como mediana con rango intercuartil. Resultados La edad fue de 64,5 años (39,1-69,7), el 46% eran hombres. Las medidas del anillo mitral fueron: diámetro intercomisural 18,7 mm (16,5-19,9), diámetro anteroposterior 16,4 mm (15,1-17,8), altura 4,4 mm (3,6-5,4), circunferencia en un plano 55,1 mm (52,2-60), circunferencia en 3D 57,8 mm (55,5-64,1), área en un plano 433,9 mm² (405,3-489) y área en 3D 457,8 mm² (431,2-515,8). Las medidas de las valvas fueron: longitud de la valva anterior 13,4 mm (12,4-14), área de la valva anterior 328,6 mm² (297-359,8), longitud de la valva posterior 7,8 mm (7,1-8,3) y área de la valva posterior 242 mm² (214,3-265,5). Se evaluó la reproducibilidad de las mediciones del anillo mitral en 3D y se observó muy buena concordancia tanto intraobservador como interobservador. Conclusiones Los resultados muestran los valores de referencia de las valvas y del anillo de la válvula mitral en una población sin cardiopatía estudiada con ETE 3D. Sientan las bases para futuros estudios que, asociando mediciones similares en todo el rango de gravedad de la patología mitral, permitan definir prospectivamente la sensibilidad y la especificidad del estudio para enfermedad mitral.

Introduction Three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE) is a useful tool, particularly for the evaluation of mitral valve disease. There are few reports in the literature, none of our country, about the normal values in order to define the disease. Objective The aim of this study was to define the normal values of the mitral valve annulus and leaflets in a population without heart disease using 3D TEE. Methods Twenty-six patients without heart disease were prospectively included and underwent two-dimensional and 3D TEE. The best 3D volume acquired was used to construct a three dimensional model of the mitral valve to measure the mitral valve leaflets and annulus (indexed for body surface area). Data are presented as median with interquartile range. Results Age was 64.5 years (39.1-69.7) and 46% were men. Mitral annulus measurements were: intercommissural diameter 18.7 mm (16.5-19.9), anteroposterior diameter 16.4 mm (15.1-17.8), height 4.4 mm (3.6-5.4), circumference in projection plane 55.1 mm (52.2-60), 3D circumference 57.8 mm (55.5-64.1), area in projection plane 433.9 mm² (405.3-489) and 3D area 457.8 mm² (431.2-515.8). The leaflets measurements were: anterior leaflet length 13.4 mm (12.4-14), anterior leaflet area 328.6 mm² (297-359.8), posterior leaflet length 7.8 mm (7.1-8.3) and posterior leaflet area 242 mm² (214.3-265.5). The reproducibility of mitral annulus measurements in 3D was evaluated and showed good intraobserver and interobserver agreement. Conclusions Results show reference values of the mitral valve leaflets and annulus estimated by 3D TEE in a population without heart disease. These data lay the foundations for future studies which, by associating similar measurements across all the ranges of severity of mitral valve disease, may prospectively define the sensitivity and specificity of the method for mitral valve assessment.

Infecciones respiratorias agudas bajas virales en pediatría: hayasgos clínicos predictores de severidad y factores asociados / Viral Lower Respiratory Tract Infection in Children: Clinical Findings that Predict Severity and Associated Factors

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son la principal causa de morbimor- talidad de los ni ños en el mundo y costituyen un problema de alto costo a nivel de salud p ública. Los virus son la causa principal y m últiples circunstancias modifican su evolu ción por lo que se busc ó factores asociados a la severidad y factores predictores de riesgo asequibles. Se encontr ó que el VSR es el principal virus detectado (62%) y tiene 10 veces m ás riesgo de severidad en comparaci ón con otros virus (OR 10; IC 95% 1.16 91.07). Entre los halla zgos cl ínicos y curso de la enfermedad: la radiologí a anormal, la oximetr ía de pulso menor a 92% y frecuen cias respiratorias mayores a 60 tienen 10, 27 y 42 veces mayor riesgo respectiva mente. Teniendo estas dos últimas, una sensibilidad de 69% en ambas y una especificidad de 92 y 96%, un valor predic -tivo negativo de 85 y 86 % y valor predictivo positivo de 82 y 90%, por lo que se puede concluir que son hallazgos cl ínicos que predicen severidad...(AU)

Tiroides lingual una forma de patologia tiroidea amenazante de la vida / Lingual thyroid a life threatening form of thyroid pathology

Latiroides lingual es lavariante más común de tiroides ectópica benigna. Suele manifestarse en la infancia con hipotiroidismo o síntomas locales, como tos crónica y disfagia. Se diagnostica durante la niñez tras el comienzo de síntomas obstructivos, como la disfagia y disfonías progres ivas, obst rucción respiratoria intermitente, disnea, estridor laríngeo o sensación de cuerpo extraño. El diagnóstico por imagen ideal es la resonancia magnética. El objetivo de este artículo es presentar el caso de una lactante menor de 46 días, presentando estridor laríngeo, cianosis, disnea, secundaria a una disgenesia de tiroides debido a tiroides lingual, la cual la llevó a un hipotiroidismo secundario...(AU)

Obstrucción súbita de la vía aérea superior secundaria a carcinoma tiroideo. presentación de un caso / Sudden obstruction of the upper airway secondary to thyroid carcinoma. presentation of a case

La obstrucci ón s úbita de la v ía aérea superior puede ser manifestaci ón de factores o condiciones tanto intr ínsecas como extr ínsecas. Como causa extr ínseca raramente asociada se encuentra el Carci - noma Papilar de Tiroides CPT, siendo este el subtipo m ás frecuente de Carcinoma de Tiroides que representa el 75 - 80% de los casos 1 . Se revisa un caso interesante de un paciente masculino de 13 a ños que se recibe en la emergencia del Hospital Mario Catarino Rivas con cuadro de dificultad respiratoria importante y estridor audible a distancia, que amerit ó intubaci ón inmediata y traslado a Unidad de Cuidados Intensivos Pedi átricos (UCIP). Con antecedentes de cuadro similar pero de menor intensidad 2 meses atr ás; tratado en su momento como sospecha fundada de Tuberculosis Pulmo- nar dado los hallazgos cl ínicos, antece dentes epidemiol ógicos de contacto con adulto en tratamiento antif ímico y hallazgos radiol ógicos de infiltrados miliares carac ter ísticos, en UCI P se complementan estu dios con TAC de Cuello que muestra cre cimiento Tiroideo con compresi ón de Tr áquea por lo que se programa para cirugí a ( Tiroidectom ía ) con estudio anato -mopatol ógico trans y postoperatorio el cual reporta Carcinoma Papilar de Tiroi des. Actualmente paciente en control con servi cio de Endocrinologí a y Hematoncologí a, en plan de recibir lodo Radioactivo...(AU)

Comparación de la eficacia y seguridad de dos combinaciones nebulizadas; sulfato de magnesio mas salbutamol versus salbutamol mas solucion salina normal, en el tratamiento del sindrome bronquial obstructivo en pediatría / Comparison of efficacy and safety of two nebulised combinations: magnesium sulfate more salbutamol versus salbutamol more normal saline solution in the treatment of obstructive bronchial syndrome In a pediatric populación

Los síndromes bronquiales obstructivos constituyen una patología muy frecuente y recurrente en la población pediátrica. El tratamiento convencional, incluye el uso de beta dos agonistas nebulizados de corta acción y esteroides sistémicos. Sin embargo existe una proporción de pacientes que no responden a ésta terapia por lo que son justificadas la utilización de otras medidas como ser la combinación nebulizada de sulfato de magnesio más salbutamol el cuál será el objetivo a investigar desde el punto de vista de eficacia y seguridad en comparación a la combinación nebulizada de salbutamol más solución salina normal, con el propósito de sugerir - sí resultase útil - una nueva alternativa de tratamient o. Se estudiaron 100 pacientes, 44 recibieron la combinación de magnesio con salbutamol y el resto salbutamol con solución salina; el 93% del grupo inicial presentó resolución total de su cuadro en las primeras 12 horas en comparación al 63% del grupo con la segunda combinación (p=0.003). Ambas combinaciones fueron seguras...(AU)

Hernia diafragmática postraumática: reporte de un caso / Posttraumatic diaphragmatic hernia: report of a case

La hernia diafragmática traumática es poco frecuente en niños y aún continúa siendo una patología de difícil diagnóstico siendo un desafío para cirujanos y radiólogos, diagnosticándose tardíamente hasta en más de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmática latente, que puede manifestarse con síntomas que varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. - Es considerada un indicador de gravedad del trauma y presenta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. - El objetivo de esta publicación es presentar un caso de hernia diafragmática secundario a un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de un niño de 4 años atropellado que presentó una hernia diafragmática derecha, Con una excelente evolución clínica...(AU)

Los anillos vasculares, una amenaza creciente para la vía respiratoria / The vascular rings, a growing threat to the respiratory tract

Los Anillos Vasculares, son Infrecuentes en niños, para su diagnóstico es importante una anamnesis y examen físico acusioso, dado que el punto de partida puede ser sintomatología respiratoria y/o gastriointestinal desde los primeros días de vida o al contr ario de inicio más tardío. El objetivo de este artículo es presentar un caso en lactante masculino de 7 meses de edad con estridor y neumonías recurrentes secundario a un anillo vascular. Su diagnóstico exige un alto grado de sospecha clínica auxiliado por los estudios de imagen que serán complementarios .Además resaltar que el estridor denota una obstrucción de vía respiratoria central y su etiología debe investigarse a la brevedad...(AU)

Retinopatía en pacientes diabéticos tratados por diferentes especialistas. Reporte preliminar / Retinopathy in diabetics seen by different specialists

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar si existen diferentes proporciones de pacientes con retinopatía en grupos manejados por diferentes especialistas médicos.Material y método: Las valoraciones oftalmológicas iniciales de pacientes diabéticos se dividieron de acuerdo al médico que los refirió: grupo 1: endocrinólogos; grupo 2: médicos internistas; y grupo 3: médicos generales. Se comparó la proporción de ojos con: a) retinopatía diabética, b) retinopatía proliferativa y c) pérdida visual severa. Se valoró también la oportunidad de la detección de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Las diferencias entre cada grupo se analizaron mediante x2.Resultados: Se valoraron 756 ojos de 387 pacientes. Se asignaron 264 ojos al grupo 1, 152 al grupo 2 y 340 al grupo 3. La proporción general de ojos con retinopatía, con retinopatía proliferativa y con pérdida visual severa fue de 48 por ciento, 16 por ciento y 14 por ciento respectivamente. La presencia de retinopatía diabética, retinopatía proliferativa y pérdida visual severa fue significativamente menor para el grupo 1 al compararlo con los grupos 2 y 3 (p < 0.05), pero las diferencias entre los grupos 2 y 3 no fueron significativas (p > 0.05). La detección no fue oportuna para ninguno de los grupos.Discusión: Debe reforzarse la práctica de la detección de retinopatía por el médico que maneja al paciente diabético y la referencia oportuna para calificación, especialmente durante la formación de pregrado.

Uso de minifijadores externos en el tratamiento de la corrección quirúrgica del pie equino varo aducto congénito / The use of external minifixators for treatment of surgical correction of clubfoot

El pie equinovaro aducto congénito es una deformidad conocida desde la antiguedad y su tratamiento es variado, sin embargo no se ha logrado su completa corrección. Este estudio pretende mantener la corrección completa mediante el uso minifijadores externos colocados a partir de cualquier técnica quirúrgica, obténiendose el control completo de la herida, y del estado neurocirculatorio al visualizar completamente el pie, a fin de detectar oportunamente cualquier complicación. También se observó una reducción de la tensión en la piel y tejidos blandos y por último se puede iniciar en forma temprana la movilización del pie. Se estudian un total de 12 pacientes con 13 pies tratados, entre los 11 meses y los 3 años; en 8 casos los resultados fueron excelentes, en 3 muy buenos, 1 bueno y 0 malos, Los fijadores se mantuvieron 10 semanas aproximadamente y la resolución fue en general íntegra y satisfactoria

Tratamiento de las fracturas intra-articulares del calcáneo con fijadores externos / Treatment of intra-articular calcaneal fractures by external fixators

Se presentan resultados y conclusiones de 15 casos de pacientes con diagnóstico de fractura intra-articular de calcáneo, las cuales fueron sometidas a tratamiento mediante el uso de ®fijadores externos roscados¼ estudiados en el periodo comprendido del 1o. de enero de 1990 al 1o. de enero de 1991. Se evaluaron parámetros clínicos/radiológicos finales de: marcha sin dolor, pie plano postraumático, recuperación del ángulo de Boehler, integracion a sus actividades. Resultados: Buenos 15 casos (78.9 por ciento), regulares 3 casos (15.8 por ciento) y malos 1 caso (5.3 por ciento). Se concluye que este procedimiento terapéutico es sencillo, útil y eficaz en el tratamiento de estas incapacitantes lesiones, previniendo las secuelas del pie plano postraumático

Patela alta diagnóstico clínico/radiográfico y tratamiento quirúrgico / Patella alta. Clinical-radiographical diagnosis and surgical treatment

Los diversos grados de displasia del mecanismo extensor se manifiestan clínicamente por dolor patelofemoral y en los casos más severos se acompañan de luxación patelar. Presentan todos ello en grado variable alteraciones de los tejidos blandos y trastornos esqueléticos. Para determinar la altura de la patela existen varios métodos radiográficos, siendo el más conocido el de Insall-Salvati. Este y otros métodos presentan varias desventajas, no así el índice de Caton, el cual resultó preciso y confiable. en el Hospital "Lomas Verdes" se operaron 38 rodillas entre agosto de 1992 y noviembre de 1993 con un índice de Caton de 1.10 o mayor. Para determinar la cantidad requerida de transposición distal de la tuberosidad tibial, empleamos el método matemático de Aglietti. Con la técnica quirúrgica descrita en el presente trabajo, en todas las rodillas operadas logramos ubicar a la patela dentro de los rangos de normalidad del índice de Caton. En la revisión a los cuatro meses de postoperatorio todas las osteotomías habían consolidado, la mayoría había recuperado completamente los arcos de movilidad y la potencia del cuadriceps. Todos los pacientes reportaron disminución importante del dolor patelofemoral y a la fecha no se ha presentado ninguna recurrencia de luxación patelar. La técnica radiográfica de Caton y el método matemático de Aglietti permiten planificar el descenso de la tuberosidad tibial de una manera precisa

Nucleotomía lumbar percutánea automatizada. Informe de 20 casos / Automated percutaneous lumbar discectomy. Report of 20 cases

La disquectomía lumbar percutánea automatizada (DLPA) es un nuevo procedimiento para el tratamiento de un disco lumbar herniado, usando anestesia local y la ayuda de un intensificador de imágenes como guía. Una cánula especialmente diseñada (nucleotomo) con un diámetro de 2 mm es colocada dentro del disco y éste es estraído por corte y aspiración en lugar de la cirugía convencional bajo anestesia general. A partir del mes de junio de 1989, en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes del IMSS se ha iniciado su utilización en los casos considerados adecuados para ello. Comunicamos la experiencia obtenida con los primeros 20 casos de su aplicación que fueron 12 para L4 y ocho para L5. El seguimiento fue de tres a ocho meses con promedio de seis. El resultado fue satisfactorio en 15 pacientes y en cinco no satisfactorio. En dos de ellos se diagnosticó hernia extrusa y en otro un fragmento de disco libre subligamentario mediante discografía-TAC. Los tres sometieron a hemilaminectomía, comprobado el diagnóstico. Los dos restantes rehusaron todo estudio y tratamiento complementario.

Uso del polímero osteoconductor bio-compatible en cirugía ortopédica (POB) / Bio-compatible osteocanductive polymer (BOP) in orthopedic surgery

Se comunican los resultados finades de 80 pacintes en los cuales se empleó elpolímero osteocunductor biocompatible (POB) como sustituto de injertos óseos y del cemento acrílico en prótesis totales de cadera, ocho sudoartrosis de huesos largos, cinco tumores óseos, una osteotomía de Pembriton en cadera y una artodesis de cadera con laca cobra. El POB está compuesto de un co-oolímero de N-vinil pirrolidona y metilmetacrilato en una proporción de 40%, 50% de fibras de poliamida ordenadas longitudinalmente, paralelas al eje longitudinal de las fibras y el 10% restane de gluconato de calcio. Existieron cinco reintervenciones qurúrgicas een estos pacintes encontrándose las fibras del polímero no integradas al hueso, tejido mulscular y figroso con reaccion inflamatoria crónica aguda; de estos pacientes dos fueron artrodesis de columna een el segmento torácico con instrumentación de Luque, dos seudoartrosis del fémur y una prótesis total de cadera que se extrajo, el resto de las lesiones óseas se encuentran consoliadas con el polímero bien tolerado y sin asignos locales ni sistémicos de toxicidas.

Cáncer del colon: tratamiento electivo y de urgencia en 110 casos / Cancer of the colon: elective and emergency treatment in 110 cases

Se hace una revisión bibliográfica profunda sobre el cáncer del colon y se exponen criterios actualizados acerca del diagnóstico, pronóstico, tratamiento y factores de riesgo de la enfermedad. Se hace un análisis de 110 casos operados en nuestro hospital desde 1975 a 1984. Se insiste en los resultados, específicamente de urgencia, ya que más del 50% de los casos son atendidos por una complicación de la enfermedad. Se concluye que el cáncer del colon puede ser curable si se diagnostica precozmente y se recomienda un trabajo combinado con nuestras áreas de salud para detectar e investigar los factores de riesgo como única vía segura de curar a estos enfermos